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惠州慢性病双向转诊遇阻 信息不畅是主因

2016-11-15 08:10 南方日报 王彪

全市各级医疗机构的受欢迎程度从病床使用率上可见一斑。贺婧宜 制图

  今年10月,惠州发布了《关于建设卫生强市打造健康惠州的实施意见》,提出全面建立分级诊疗制。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”,看起来很美的医改目标,但在落地过程中,却需要跨过医疗资源配置不均、医保协调联动不足、群众诊疗习惯相对固化等一系列门槛。

  日前,记者在惠州走访发现,基层医疗机构向上“输送”疑难病例或急危重患者已经成为常规,被较好地执行。然而,从上级医疗机构特别是公立综合性医院向乡镇卫生院或社区卫生服务中心转送慢性病患者却进展缓慢,而各级医疗机构的信息梗阻正是原因之一。

  换个角度说,对于致力于建设“卫生强市”的惠州来说,相对于其他更加难啃的制度性安排,信息化或许为破解慢性病患者的双向转诊提供了一条相对可行的路径。

  ●南方日报记者 王彪

  1 8万多例高血压患者得到规范管理

  11月12日上午10时30分许,惠州市区的高榜山下正在举行一场内分泌糖尿病学会联合义诊活动。正值周末,阳光明媚,前来询问的市民却不多,不少医护人员三三两两在一起聊天,义诊摊位前也没有类似义诊活动常常出现的人头攒动。

  “大概有200多人过来。”惠州市第三人民医院内分泌科主任李桂平是到场参加义诊的专家之一,他告诉记者,到场接受义诊的市民确实不多。

  与这种有些冷清的现场对比的,是惠州数量庞大的糖尿病等慢性病患者。

  “全国来看,18岁以上的成年人,高血压患病率为25.2%,糖尿病患病里为9.7%,也就是说大概每四个成年人就有一个高血压患者,每十个成年人就有一个糖尿病患者。”惠州市疾控中心慢性非传染性疾病预防控制科科长肖文芳向记者透露了这么一组数字。

  当记者询问这组患病率是否符合惠州情况时,肖文芳表示,国家将广东省列为相关数据调查的选点地区,而惠州又是广东省的部分选点,这一数字可以作为判断慢性病患病人数的重要参考。

  惠州市2015年全国1%人口抽样调查公报显示全市共有475.55万常住人口,其中14岁以上人口占80.95%。那么,按照18岁以上成年人口占60%保守估计,惠州的高血压患者人数或接近70万,糖尿病患者人数或接近20万。

  这些患者又是如何进行健康管理的呢?惠州市卫计局相关负责人通过书面回复记者采访时表示,惠州采取各项措施,积极推动基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目,对35岁以上人群实行首诊测血压制度,开展血糖测定,通过筛查,及时发现高血压患者和糖尿病患者,将已确诊的原发性高血压患者和2型糖尿病患者纳入患者健康管理。年龄在35岁以上(包括35岁)的原发性高血压患者和确诊的2型糖尿病患者,都可以享受到健康管理服务。据统计,目前全市已接受管理的高血压患者为143768例,得到规范管理的为86282例。已接受管理的糖尿病患者为43458例,得到规范管理的为26874例。

  肖文芳拿出一份资料告诉记者,对于高血压等慢性病的管理有一整套服务规范,能够完全按照规范进行管理的就属于“规范管理”,否则就属于一般“管理”。记者在这份名为《高血压患者管理服务规范》的资料中看到,其服务对象限定为35岁及以上原发性高血压患者,服务内容包括筛查、随访评估、分类干预等内容。在“分类干预”的部分,规定“对第一次出现血压控制不满意”,也就是收缩压不低于140mmhg或舒张压不低于90mmhg的,必要时对用药进行调整,连续两次出现控制不满意或并发症加重等情况的,建议转诊到上级医院。

惠州正探索实现“双向转诊”的有序路径。制图:贺婧宜

  2 基层医护人员六成时间用来上传数据

  “我们对这边转上去的患者都会跟踪,特别是从上级医院出院的情况,但从上级医院主动转诊下来的确实不多。”桥东社区卫生服务中心主任谢志林告诉记者,每年通过他所在的社区卫生服务中心向上级医院转诊的慢性病患者,一年大概在五六百人次,有时候同一位患者由于病情不稳定可能一年转两三次。

  与《高血压患者健康管理服务规范》相一致的是,谢志林表示,对于慢性病患者,他们大概每3个月随访一次,看病情控制情况、服药情况、有无并发症,并对血压、血糖等指标进行检测,看有无波动,每年还会进行做全面体检,当出现病情波动需要调整治疗方案,或者进一步诊断的,就会转到上级综合性医院。

  对于双向转诊,李桂平有自己的看法:社区卫生服务中心的医护人员少、资质偏低,医药品种少,医生的用药知识也不如大医院丰富,对群众的吸引力低,大医院医疗技术好,检查措施多,群众信任度自然高。

  谢志林对此表示,对糖尿病和高血压等慢性病患者来说,社区卫生服务中心大约可以满足六成的用药需求,但是和上级医院相比仍旧不全。“有刚确诊的,有长期患病的,有些经济条件比较好的,也有经济条件比较差的,他们对药物的需求也是千差万别。”谢志林说,有些患病时间长达一二十年的患者,如果经济条件较好,往往想要使用更为昂贵但社区卫生服务中心不具备的药物,这些患者就会“流失”到上级医院寻求治疗。

  另一个被谢志林着重强调的原因是信息化建设不足降低了医护人员工作效率,阻碍了各级医疗机构间的信息互通。

  桥东大约有1.5万名慢性病患者,谢志林介绍说,目前桥东社区卫生服务中心进行管理的大约有6000多人,管理率在40%左右,管理的慢性病患者人数还在以每年六七百人的速度增加,而该中心参与这部分工作的医护人员只有20多人。“人员很紧张,量在不断增加,基层卫生站的力量不强,主动性不够,而管理任务还在不断增加。”

  让医护人员不堪重负的除了每年升高的患者人数,还有繁琐而落后的信息输入工作。

  在该社区卫生服务中心,记者看到,医护人员虽然为慢性病患者建立了电子档案,但是很多时候还是要纸质化的资料。由于惠州的医疗信息平台尚未实现上下级医院的信息互联互通,患者转诊到上级医院之后,要回到基层就诊并接受慢性病管理服务,社区卫生服务中心的医护人员要主动向患者索要诊疗单、检查单、体检结果、出院小结等材料,并一一手动上传到电脑上,不仅花费很大人力,而且患者随身携带的诊疗材料往往不齐全,上级医院医生的医嘱往往也转述不清楚,这些都给桥东社区卫生服务中心这种基层医疗机构的工作带来很大困扰。

  “医护人员要花60%的时间将纸质材料输入电脑,上传系统。”谢志林说,他迫切希望能让医护人员从这种机械劳动中解脱出来,将时间精力用在诊疗业务上,“这是非常急需的,现在推进的还是非常缓慢,人手紧,20多人管理几万人,管理率也要不断提高,就更需要信息化的支撑”。

  3 信息化水平无法满足转诊需求

  惠州市第三人民医院的工会主席李淑兰最近有了一个新职务:2015年底该院成立的健康管理中心负责人。

  “从简单的体检向全过程健康管理服务。”对于该院设立这一机构的初衷,李淑兰这样解释,其中及早发现高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的危险因素,就是其工作的重要内容。在该院体检发现危险因素之后,医院会通知患者前去复查,复查结果确诊疾病的,则转到相应专业科室进行治疗。为了更好地对接专科医生,该中心从该院40多个细分科室中每个科室抽调一位医生,组成了健康管理中心的专家库,李桂平就是其中之一。

  除了对接院内专家之外,李淑兰也在尝试与基层医疗机构建立双向转诊的更有效通道。从今年10月开始,该中心与荷兰水乡小区附近的一个卫生服务站建立联系,有慢性病患者到卫生服务站就诊的,就会推荐到惠州市第三人民医院的东院区进行检查,检查结果会转给卫生服务站用来建立健康档案,并继续做慢性病的健康服务。

  李淑兰表示,这一项目还处于起步阶段,由于相应软件没有对接好,她同样面临信息化水平无法满足转诊需求的问题。她告诉记者,今年10月对外招标软件项目,预计12月可以安装运行,该系统投入使用后不仅可以自动统计健康管理中心的内部数据,而且可以和卫生服务站进行信息互通。

  “我们会把卫生服务站作为一个‘体检团体’看待,每个月进行一次费用结算,体检结果会迅速反馈回去。”李淑兰告诉记者,她刚从江苏、安徽等地医疗系统考察回来,那边“县级人民医院—乡镇卫生院—村卫生站”三级医疗机构组成的“医共体”让他印象深刻,下级医疗机构相当于上级医疗机构的组成部分,从而实现“双向转诊”的推进。不过,这种模式的前提是医保费用由上级医疗机构控制,惠州要照搬这一模式存在难度。

  对于接下来惠州的慢性病管理工作,市卫计局相关负责人表示,将加强慢性病综合防控示范区建设,积极推动各县区开展政府搭台,各部门联动,全社会参与的区域性慢性病综合防控示范区创建工作,整体带动区域慢性病防治管理水平。在慢病综合防控示范区开展肿瘤监测、心脑血管监测、社区诊断、高危人群干预等专项工作。

  全民健康生活方式行动是慢性病危险因素的重要干预措施,全民健康生活方式行动是新形势下慢性病防控工作的新项目。肖文芳表示,惠州市积极筹备和行动,推动各县(区)全民健康生活方式行动工作进程,2012年已达到80%县区启动全民健康生活方式行动,2013年实现100%县(区)启动,全市各县(区)均按照国家、省、市文件和方案要求组织开展系列活动。另外,2012—2015年,全市共完成13个健康社区、11个健康单位、11个健康食堂、1个健康步道的健康支持性环境示范创建。

编辑: 谢志清
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